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疾病末期病人更需要心理照护
日期:2017-03-30  作者:北京老年医院  浏览量:5822 

  生命末期病人对死亡的态度及反应有哪些?

  生命末期的病人对待死亡的问题会出现矛盾心理,一方面要接受死亡的事实,而心里会有很强烈的求生欲望。他们对死亡的态度有5种类型:①接受型,多数有宗教信仰的人认为死亡不是世界末日,而是告别亲人走向天堂。②解脱型,认为死亡的痛苦要小于疾病与生活的痛苦,能平静面对死亡,甚至会主动结束生命。③恐惧型,非常害怕死亡,常会以悲观的态度来面对死亡。④逃避型,尽可能不去想死亡及讨论死亡,回避与死亡相关的任何事情。⑤乐观型,认为死亡已经是不可避免的结局,接受事实,开心过好每一天。

  生命末期的病人对待死亡也有5个反应期:①否认期:当病人得知自己患不治之症,经常会说“不,这不可能”、“是不是搞错了?”或不断寻求不同医生的意见,拒绝相信病情。②愤怒期:当自身疾病的有关坏消息被证实时,会常表现出生气与愤怒或将愤怒转移到家属或医护人员身上。③讨价还价:末期病人常有讨价还价的心态,如果能痊愈,我就尽力为社会做点事情等,借此提高复原的希望。④抑郁:当患者意识到病情状况是不能改变的时候,难过、沮丧及消沉的情绪便会出现,并会引起失眠、食欲下降等,若抑郁情绪持续,会产生自杀的念头。⑤接受:当患者不再抑郁或愤怒,而以平和的心情接受自己的疾病,并迎接死亡的到来。

  不同人群对死亡态度有什么区别?

  死亡对于每个人来说都是不能避免的,但对于不同阶段、不同情况的人面对死亡可能有以下几种情况:①儿童阶段:3~5岁对孩子来讲“死”只是一个词汇,并不懂这个词汇的含义。5~9岁的儿童逐渐认识到死亡就是永久的离别,认同死亡会在自己身上发生。9~10岁这阶段的儿童认识到死亡是每个人都不可避免的事情,对死亡的态度接近成年人。②青春期的孩子对死亡的看法虽然跟成人没有很大区别,但他们的情感世界动荡不安,对待死亡的态度,一种是恐惧,一种是游戏。③成年人对死亡的态度:他们不否认死亡的事实,认为死亡是自然规律。由于这个阶段的人承担着希望、挑战及追求成功,当他们面临死亡时,可能会产生更强烈的绝望与愤怒,主要原因是害怕完不成社会及家庭赋予的使命和应尽的职责。④老年人对死亡及濒死的态度:随着人体的器官的衰老,老年人要比年轻人更害怕死亡,他们在逐渐接近死亡的过程中会有焦虑情绪。一般受过良好教育的、文化程度和心理成熟程度较高的老年人,能从容面对死亡,只追求眼下的快乐生活,认真策划遗嘱,安排好后事,生活质量很好。而有些有较高社会地位和经济条件、良好家庭关系的老年人很害怕死亡,十分珍惜生命,他们会不惜一切代价救治生命。还有些老人性格忧郁,不善于沟通,因为各方面的原因造成他们精神、心理很痛苦,对生活没有兴趣,认为死亡就是一种解脱。

  疾病末期病人出现失眠和焦虑该怎么办?

  由于令人痛苦的症状和对未来的恐惧,严重疾病常引起病人焦虑和失眠。失眠可能是由于躯体的痛苦(如疼痛),或由于焦虑、或抑郁引起。焦虑是一个人对一个或多个威胁做出反应时所经受的不适应感和植物神经系统功能紊乱的状态及情绪的反应,表现为失眠、疲乏、厌食、心悸、胸闷、头痛等,患者往往容易激动、缺乏耐心,容易自责、有的病人会坐立不安、有的会沉默不语。多数终末期病人在疾病过程中都经受过焦虑的体验。我们应该鼓励病人说出令他们苦恼或担心的事情:他们对自身疾病有什么疑问或担心?与家人关系困难吗?是否担心衣食或经济问题?是否有任何与宗教信仰或心灵相关的焦虑?您也许不能化解他们的忧虑,但是认真地倾听和支持他们,这将对他们有所帮助。尊重病人和家庭的隐私,消除病人对疾病的任何误解。亲人和陪护人员应为病人提供关怀、爱护、支持的气氛,了解病人对危机的态度,帮助他们建立积极的应对方式。围绕病人存在的问题,以他们的需要为基础,找出解决问题的方法。采用适宜的放松方法,如训练他们减缓并控制呼吸。听音乐:根据病人的喜好选择合适的音乐,每次20~30分钟。按摩、热水浴也能减轻他们的焦虑情绪。和病人一起祷告或邀请宗教组织的成员拜访。只有在心理辅导无效后,才可服用药物来缓解症状。

  照护人员如何判断疾病末期病人存在抑郁情绪?

  今年60岁的老张因患肺癌在医院接受治疗,化疗后复查肺部肿瘤大部分吸收,但总感觉全身麻木。这种麻木症状无法用肿瘤或者放疗、化疗引起的副反应来解释。从病人家属口中了解到,病人在和邻居聊天时无意说出她患的是肺癌的真相。之后病人表现沉默寡言,情绪低落,诉说全身到处麻木不适,并有轻生的倾向。这是典型的肿瘤病人抑郁的表现,通过抗抑郁药治疗,半个月后患者麻木感消失,精神状况也明显好转。末期疾病的病人几乎都会出现一定程度的悲伤和抑郁。抑郁可能会变为“抑郁性疾病”,抗抑郁药物治疗可能对该疾病有效。在临终关怀领域,抑郁性疾病的诊断较难,因食欲不振、体重下降、疲乏无力、失眠等症状都可能是由该疾病本身所引起。当病人患有不能治愈的疾病时,如出现以下症状对诊断抑郁性疾病是有用的:每天有>50%时间情绪低落,没有任何乐趣或兴趣,过度或不恰当的负罪感,严重厌世并有自杀倾向。一旦病人出现抑郁情绪,首先要处理病人焦虑、疼痛等症状,照护者要确保病人舒服和无痛,询问有无使病人不适的躯体症状,引导他们做一些可能会喜欢的事或讨论自己的忧虑,以分散他们的烦恼。如果病人有宗教信仰,可请宗教团体人员来拜访,对病人会有帮助。

  疾病末期病人出现自杀倾向该怎么办?

  面对疾病晚期带来的身心痛苦,病人有时会觉得余下的日子好像在等死,生命找不到任何意义和价值,希望及早结束自己的性命、解除痛苦。以下情况容易令病人产生自杀的念头:不能缓解的疼痛严重影响病人的生活质量;情绪抑郁自感病入膏肓,有孤独无援的感觉;当身体每况愈下,加上身体功能的衰退,失去基本的自我照顾能力都会使病人感到力不从心,情绪备受困扰。这时候,最重要的是加强病人的人际支持,病人可主动向照顾者诉说心结,虽然倾谈并不能改变疾病不可治愈的事实,但可使病人感到被关怀及认同,绝望之情可以得到适当缓解。当得知病人有自杀念头时,家属和陪护应帮助他们把想自杀的话题打开,不要急于给予安慰,不要轻易说“看开些”、“千万不要想这些”等话。这样只会使病人感到自己的想法被否定,就不愿意再沟通下去。其实让病人表达自杀的想法,正是了解他们心理的最好机会。如果始终有人陪伴身边,病人会感到更安全。当病人自杀的意念持续不减,家属可向医护人员寻求帮助。要告诫病人及家属抗抑郁药物可能在服用2周后才开始起效。家属需要明白,多数情况下自杀是可以避免的。


 

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